1、金屬表面殘留二氧化鉻

        如果手術器械表面殘留二氧化鉻，其表面會是灰黑色，一般多見于高碳鉻鋼表面。手術器械表面殘留二氧化鉻的主要原因是因為清洗時殘留有中和劑，且進入最后的器械漂洗階段。加上長時間處于高溫干燥狀態，就容易殘留二氧化鉻。目前，臨床還沒有處理二氧化鉻殘留的有效方法，主要以預防為主，平時處理手術器械的過程中，應盡可能避免長時間使用，也要避免長時間高溫干燥，最后漂洗階段一定要嚴格檢查漂洗條件是否達標。

        2、金屬的有機物殘留

        清洗手術器械的過程中常常會出現殘留金屬有機物的問題，顏色改變是其中較為突出的變化，比如金屬表面殘留蛋白質、藥物或者血漬等，這些殘留物都容易腐蝕手術器械，比如血液中的氯離子會導致手術器械表面出現蝕損斑。主要是因為器械使用后長時間放置；采用的消毒劑中含有氯離子，加上長時間浸泡；消毒劑、清洗劑重復使用；沒有徹底清洗干凈手術器械等。其次，清洗機械或者手術器械自身因素也可能會導致金屬有機物殘留。機洗方面，設置預清洗室，進一步完善清洗消毒設施設備，包括兩組全自動清洗消毒器、超聲波清洗機、高壓水槍、預真空壓力蒸汽滅菌器、高壓氣槍、過氧化氫等，預洗過程中，首次水溫高于45℃的話，器械表面就容易凝固有機物。沒有嚴格按照清洗操作程序清洗，消毒劑殘留在手術器械表面，也會對手術器械清洗效果造成一定影響。水流、水壓不正常，或者手術器械沒有正確擺放的話，手術器械無法徹底清洗。

        如果出現金屬有機物殘留，應及時手工清洗殘留有機物，而且應及時將質量較差的手術器械更換。為了有效預防金屬有機物殘留，術后應將手術器械及時回收，并及時沖洗，調試合適的預洗溫度，溫度不宜高于45℃。

        3、金屬器械表面殘留鈣物質點狀物

        金屬器械表面殘留鈣物質點狀物也是消毒供應中心手術器械清洗后常見問題之一，一般表現為金屬器械表面出現較大范圍的黑灰色、奶白色殘留變色，可能會出現一些形狀不規則的斑點，而且可見明顯邊界，一般分落在手術器械表面或者消毒器械的腔體中。出現這種問題的原因可能是因為清洗水中有很多鈣離子，特別是最后沖洗階段，如果清洗水的質量不達標，就容易導致手術器械表面殘留鈣物質點狀物。

        出現上述問題的情況下，可采用清潔無紡布仔細擦拭手術器械表面。清洗消毒可采用清洗劑，如果想要徹底清洗，可采用酸性清洗劑。為了有效預防這個問題，建議采用高質量的純化水進行漂洗，其他清洗階段建議也是采用純化水或者軟水。

        4、金屬表面出現蝕損斑

        金屬器械表面出現蝕損斑的現象主要表現為金屬表面有紅褐色的針刺狀或者斑點狀腐蝕斑點。這主要是由于患者血液中有大量氯化物，手術器械表面如果殘留血漬的話，這些氯化物會局部穿透手術器械的抗腐蝕層出現蝕損斑現象。尤其是如果手術器械表面殘留膿液、血液或者分泌物的情況下，如果沒有及時處理就會出現蝕損斑。或者工作人員清洗手術器械的過程中，較長時間采用高含量的氯化物消毒劑，清洗干燥后這些氯化物殘留在手術器械表面，也會出現蝕損斑現象。又或者長期采用生理鹽水，也可能出現蝕損斑現象。有時候，手術過程中采用的手術器械是全新的，也會出現蝕損斑現象。

        發現金屬器械表面出現蝕損斑的情況下，可選擇酸性清洗劑仔細清洗手術器械表面腐蝕物。為有效預防蝕損斑現象，盡量避免手術器械接觸氯離子，比如患者的血液、膿化物、分泌物以及含高含量氯的消毒劑等，而且值得注意的是，應避免長時間浸泡手術器械。

        5、摩擦腐蝕

        手術器械的結構一般比較復雜，消毒供應中心人員處理過程中可能會因為器械結構的原因并未充分潤滑所有關節部位，這樣金屬器械就容易發生摩擦，長時間相互摩擦過程中就可能導致金屬表面被擦破而出現腐蝕現象。一般，手術器械摩擦腐蝕主要表現為呈褐色斑點，也可能是鐵銹或者褪色。如果在手術過程中，使用這種帶腐蝕的手術器械，會大大增加患者術后感染風險，也會增加患者術后并發癥發生率，影響手術治療效果，甚至可能威脅到患者的生命健康安全。

        如果發現手術器械表面出現摩擦腐蝕現象，工作人員可采用無紡布拋光、打磨器械，仔細檢查手術器械是否出現破損處，及時修復損壞器械，或者直接更換器械。為有效預防摩擦腐蝕問題，首先應充分潤滑手術器械的所有關節，且器械上油后應開合幾次，這樣可以使手術器械的關節處能夠均勻潤滑。其次，手術器械帶咬合部位容易出現裂縫銹漬腐蝕現象，這主要是由于器械關節部位無法充分干燥，很容易腐蝕器械表面的抗氧化層。因此，消毒供應室工作人員應定期檢查手術器械是否完好，一旦發現腐蝕破損，應及時修復，并采用純化水漂洗。

        6、殘留硅及其他礦物質

        如果金屬器械表面存在硅、其他礦物質殘留的現象，器械表面會觀察到黃褐色、藍紫色變色，也可能觀察到水滴狀污漬，或者彩虹狀褪色斑。這主要是因為制造純化水的過程中不小心泄露大量硅酸導致的。因為清洗手術器械的過程中并不能徹底沖洗干凈，導致金屬器械表面殘留含硅離子的清洗劑，且這些殘留物一直到最后的漂洗階段，這樣就會導致金屬器械表面殘留大量硅物質。其次，清洗手術器械的過程中，最后漂洗過程中采用大量含有其他礦物質的水，也會導致手術器械表面殘留大量硅、其他礦物質。

        針對上述清洗后問題，可采用機械手段處理手術器械表面的硅、其他礦物質。為有效預防這個問題，首先清洗手術器械階段應選擇高質量的水，如果發現手術器械表現著色，可采用醋酸、草酸等弱酸溶液擦拭或者浸泡。同時，清洗手術器械的過程中，一定要確保采用正確的清洗方法，而且應正確擺放手術器械，避免手術器械積聚而使其表面殘留清洗劑。如果發現手術器械表面殘留輕度礦物質，可先采用酸性清洗劑處理，如果殘留物是較為頑固的硅酸鹽可采用氫氟酸處理。其次，消毒滅菌期間，一定要嚴格按照相關標準要求選擇壓力蒸汽滅菌器的水質。

       綜上所述，手術器械的消毒滅菌工作是確保手術器械長時間、安全高效使用的關鍵，對醫院醫療水平發展以及患者治療效果而言都具有極其重要的意義。經多年的工作經驗總結，手術器械清洗后常常會出現金屬表面殘留二氧化鉻、金屬的有機物殘留、金屬器械表面殘留鈣物質點狀物、金屬表面出現蝕損斑、摩擦腐蝕、殘留硅及其他礦物質等問題，這些問題大部分是由于物理、化學方面的因素。針對這些問題的處理主要包括及時處理以及預防兩方面，實際工作過程中，一旦發現上述問題，應選擇合適的手段擦拭、清洗或浸泡。預防方面，應盡可能避免長時間使用手術器械，也應避免手術器械長時間處于高溫、干燥狀態。手術器械清洗、消毒、保養等操作一定要嚴格根據相關的操作規程要求執行，定期檢查手術器械完整情況，一旦發現手術器械受損，應及時修復。